Ибс аритмический вариант

Существует стабильная и нестабильная стенокардия. Боли могут возникать даже в покое, обычная доза нитроглицерина не всегда дает положительный эффект. Нестабильная или прогрессирующая стенокардия — грозный сигнал страдающего сердца об ухудшении кровотока в сердечных сосудах. Острый инфаркт миокарда ОИМ — тяжелое проявление ИБС, крайняя степень дефицита питания сердца, в результате чего та часть сердечной мышцы, кровоснабжение которой нарушено, отмирает, превращаясь впоследствии в рубец. Возникновению ОИМ способствуют гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, физическое и нервное перенапряжение, психическая травма, курение.

Стенокардия напряжения[ править править код ] Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда повышение АД , тахикардия. В обычных случаях стенокардии напряжения появившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль тяжесть, жжение, дискомфорт обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичными. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин, иногда до 30 мин, но не более. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2-4 мин после сублингвального приёма под язык нитроглицерина. Впервые возникшая стенокардия напряжения разнообразна по проявлениям и прогнозу поэтому не может быть с уверенностью отнесена к разряду стенокардии с определённым течением без результатов наблюдения за больным в динамике. Диагноз устанавливается в период до 3 месяцев со дня возникновения у больного первого болевого приступа.

Ишемическая болезнь сердца — аритмии

Причины, приводящие к возникновению и развитию ИБС Ишемическая болезнь сердца ИБС — собирательное понятие, включающее в себя ряд состояний, развивающихся при недостаточности коронарного кровообращения, то есть при нарушении снабжения кровью работающей сердечной мышцы.

Чаще всего в практике скорой помощи приходится сталкиваться с различными стенокардиями и инфарктом миокарда. Причинами, которые могут вызвать как стенокардию, так и инфаркт миокарда, являются: физическая перегрузка; эмоциональный стресс; значительное переохлаждение; гипертонический криз, особенно на фоне атеросклеротически измененных сосудов; резкая перемена погоды; гипоксия; злоупотребление алкоголем; тромбоэмболия коронарных артерий чаще приводит к инфаркту , которая может развиться после массивных травм, переломов трубчатых костей, гинекологических и хирургических операций, у больных тромбофлебитом.

Под воздействием этих, и некоторых других факторов, во-первых, уменьшается приток крови к сердечной мышце, во-вторых, увеличивается потребность миокарда в кислороде. Это необходимо учитывать при сборе анамнеза. В покое, а также после приема нитроглицерина и других нитратов они уменьшаются или проходят. Боль может иррадиировать в левое плечо, лопатку, руку до кисти, шею, нижнюю челюсть, зубы.

При этом больные могут испытывать чувство нехватки воздуха, слабость, страх смерти. Обычно приступ стенокардии длится до 15—30 минут. Если приступы затягиваются, а также нарастает их интенсивность и частота возникновения в т.

Следует помнить, что по данным ЭКГ исключить или подтвердить диагноз стенокардия нельзя. Стенокардия — это боль в сердце, на ЭКГ никаких специфических изменений может не вызывать. Правда, при невралгии, остеохондрозе грудного отдела позвоночника и других заболеваниях также может возникнуть боль в грудной клетке, которую больные могут расценивать как боль в сердце. Следует тщательно собирать анамнез и внимательно обследовать больного, но в случае затруднения с дифференциальной диагностикой необходимо проводить тактические и лечебные мероприятия, как при стенокардии по принципу гипердиагностики.

Инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы. В типичном случае клинически развивается как приступ стенокардии. Однако боли плохо купируются нитратами, нитроглицерин не устраняет боль полностью или устраняет на короткое время, боли продолжаются более 30 мин. Больной беспокойный, бледный, покрыт холодным потом, боится умереть. Это ангинозный вариант острого инфаркта миокарда. Клинические варианты инфаркта миокарда. Возможны другие варианты инфаркта миокарда: Астматический вариант характеризуется развитием приступа сердечной астмы или отека легких.

Чаще бывает у пожилых больных. Гастралгический абдоминальный вариант начинается с болей в эпигастрии и за грудиной, тошноты, может быть и рвота. Иногда боли иррадиируют в низ живота, могут появиться признаки динамической кишечной непроходимости. Особенно трудно бывает распознать такой вариант инфаркта миокарда у больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в анамнезе.

Однако пальпация живота в данном случае не вызывает значительной болезненности, живот мягкий, нет симптомов раздражения брюшины, что не соответствует жалобам больного на очень сильные боли. Только не надо забывать, что инфаркт миокарда и острые хирургические заболевания могут возникнуть и одновременно.

Церебральный вариант проявляется как острое нарушение мозгового кровообращения. Могут отмечаться потеря сознания, эпилептиформные судороги, нарушение речи, парезы и параличи.

Это может быть объяснено как одновременным развитием инфаркта миокарда и инсульта спазм сосудов или попадание тромбов одновременно в сосуды сердца и мозга , так и осложнениями ИМ, например, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса аритмией , вызвавшими гипоксию мозга. Аритмический вариант — возникновение впервые различных нарушений ритма и проводимости.

Безболевой атипичный вариант инфаркта миокарда проявляется только изменениями на ЭКГ, иногда выявленными случайно. Изменения ЭКГ, характерные для острого инфаркта миокарда. При оценке ЭКГ должны насторожить любые возникшие впервые отклонения от нормы см. Степень этих изменений зависит от глубины некроза. В случае трансмурального повреждения т. Чаще всего описанные выше изменения ЭКГ встречаются в тех отведениях, положительный активный электрод которых расположен над зоной некроза.

Труднее всего при регистрации ЭКГ в 12 отведениях распознать заднебазальный инфаркт миокрада, т. При заднебазальном инфаркте миокрада может возникнуть ненормально высокий зубец R и депрессия снижение сегмента S-T в отведениях V1—V2. Изменения на электрокардиограмме при инфаркте миокарда: а снижение амплитуды зубца R, углубление зубца Q Q больше четверти R и расширение его более 1,5 мм или 0,03 сек.

В случае трансмурального повреждения некроза всей толщи сердечной мышцы зубец R исчезает совсем и формируется комплекс QS; б смещение сегмента R S-T выше или ниже изолинии больше чем на 0,5 мм; в формирование отрицательного зубца T в тех отведениях, где он должен быть в норме положительным, и наоборот инверсия T.

Если признаки, характерные для инфаркта миокарда, не возникли у больного впервые, а имеются также на кардиограммах, сделанных несколько месяцев назад и в том же виде , следует думать о наличии хронических постинфарктных изменений например, формировании рубца или аневризмы. В сомнительных случаях, а также при изменениях, граничащих с нормой, следует сделать ЭКГ повторно через 6—8 часов или позднее. При наличии острого инфаркта миокарда изменения на ЭКГ будут нарастать.

Следует также помнить, что в первые часы может вообще не быть никаких изменений, они появятся позже, поэтому при характерных клинических признаках следует считать, что у больного инфаркт миокарда и вести себя соответственно. Неотложная помощь при стенокардии и остром инфаркте миокарда.

Успокоить больного и окружающих, посадить или положить больного обеспечить физический и психический покой. Дать под язык 1—2 таблетки нитроглицерина. При необходимости давать нитроглицерин повторно каждые 15 минут. Возможно возникновение головных болей, шума в голове.

Они усиливают действие анальгетиков и оказывают седативный эффект. Вводить спазмолитики и гипотензивные препараты папаверин, но-шпу, дибазол, сульфат магния следует только в том случае, если АД значительно превышает рабочее АД пациента, т. Желательно провести оксигенотерапию с помощью кислородных аппаратов. Госпитализация больных стенокардией должна осуществляться на носилках в терапевтическое отделение стационара, а больных с впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией госпитализируют в кардиологическое отделение.

Для госпитализации больного с острым инфарктом миокарда без осложнений следует вызвать врачебную бригаду, а если такой возможности нет — госпитализировать его в кардиологическое отделение на носилках! Госпитализация больных острым инфарктом миокарда с осложнениями кардиогенный шок, отек легких осуществляется только кардиологической или врачебной бригадой. При отказе больного от госпитализации следует передать активный вызов: в случае стабильной стенокардии у хронического больного — участковому врачу поликлиники; в случае прогрессирующей или впервые возникшей стенокардии и инфаркта миокарда — кардиологической бригаде скорой помощи, которую следует дождаться у постели больного.

Во всех сомнительных случаях в интересах больного следует соблюдать принцип гипердиагностики. Противопоказаны препараты, повышающие потребность миокарда в кислороде эуфиллин, платифиллин , а больным с острым инфарктом миокарда или подозрением на него противопоказаны также сердечные гликозиды стофантин, коргликон, дигоксин.

Осложнения инфаркта миокарда. Первичная остановка кровообращения чаще всего возникает в результате фибрилляции желудочков, быстро наступает клиническая, а затем биологическая смерть. Кардиогенный шок. Различают следующие формы: рефлекторный — возникает на высоте болевого приступа и проходит после его купирования; аритмический — возникает в результате резкого снижения сердечного выброса из-за острых нарушений сердечного ритма; истинный кардиогенный шок — обусловлен резким снижением сократительной способности миокарда в результате обширного распространения зоны некроза, является наиболее грозным осложнением.

Клиническая картина кардиогенного шока разнообразна. Обычно отмечаются интенсивные жгучие или другие боли в области сердца с иррадиацией, характерной для инфаркта миокарда но не обязательно , кожные покровы бледные, АД снижено, уменьшение диуреза вплоть до анурии, сознание спутанное, больной может быть заторможен.

Часто развивается отек легких при истинном кардиогенном шоке. Лечение должно быть направлено на купирование болевого синдрома и восстановление нормального сердечного ритма, а также на повышение и поддержание на нормальном уровне артериального давления.

Начальная скорость вливания — 20 капель в минуту. В случае развития отека легких при кардиогенном шоке то есть при низком артериальном давлении противопоказано введение пентамина, мочегонных лазикса, фуросемида , гипотензивных препаратов, частое повторное применение нитроглицерина. Эти препараты следует исключить из схемы лечения отека легких. Не следует забывать об ингаляции кислорода. Больные подлежат обязательной транспортировке в кардиологическое отделение специализированными кардиологическими бригадами.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ишемическая Болезнь Сердца (ИБС, Стенокардия)

Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-​греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь»). Работа по теме: ИБС. АРИТМИЧЕСКАЯ ФОРМА ИБС. 6. Выделяют различные варианты восстановления сократительной функции.

В последние годы наблюдается неуклонный рост общей заболеваемости ИБС. Что же такое ишемическая болезнь сердца? Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца миокард получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных. Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца. Больше артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь. Ишемическая болезнь сердца — болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого — атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Может протекать остро и хронически длительно. Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть. При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка — чем крупнее артерия, тем хуже последствия. Стенокардия напряжения — хроническая форма, проявляется и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов. Нестабильная стенокардия — любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами.

Причины, приводящие к возникновению и развитию ИБС Ишемическая болезнь сердца ИБС — собирательное понятие, включающее в себя ряд состояний, развивающихся при недостаточности коронарного кровообращения, то есть при нарушении снабжения кровью работающей сердечной мышцы.

Формы нарушения ритма при ишемической болезни сердца В нашей статье мы рассмотрим лишь наиболее часто встречающиеся при ИБС нарушения ритма. Синусовая аритмия — неправильный синусовый ритм, характеризующийся изменяющейся частотой: разница между величиной интервалов Р-Р — 0,12 с и более. Клинически не проявляется, экстренного лечения не требует.

Ишемическая болезнь сердца, аритмический вариант. Персистирующая форма фибрилляции предсердий

Остистый отросток 11 грудного позвонка Остистый отросток 11 грудного позвонка Подвижность нижнего легочного края 6 см 5 см При аускультации легких над всей поверхностью их выслушивается везикулярное дыхание с жестким оттенком. Хрипы, крепитация, шум трения плевры, шум плеска по Гиппократу не определяются. Бронхофония не изменена. Капиллярный пульс пульс Квинке отсутствует. При пальпации области сердца в эпигастральной области пульсации нет, в 5 межреберье по среднеключичной линии определяется систолический верхушечный толчок площадью около 3 см2, положительный, высокий, усиленный, резистентный. Ширина сосудистого пучка - 6 см. Аускультативно ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС в покое 86 в мин. Звучность первого тона на верхушке варьирует: выслушивается громкий, хлопающий 1 тон после короткой диастолической паузы и ослабленный 1 тон - после более продолжительной диастолической паузы. Акцент 2 тона над аортой. Раздвоения и расщепления тонов, органические и функциональные сердечные шумы не выслушиваются.

Синдром Х коронарный — микроваскулярная ИБС 3. Новые ишемические синдромы - спящий миокард, оглушенный миокард, синдром прекондиционирования и синдром перехаживания разминки Внезапная смерть — смерть по причине сердечного приступа в течение часа от его начала, развившегося в присутствии свидетелей и при исключении других причин, которые могли привести к летальному исходу. В основе внезапной смерти лежит электрическая нестабильность миокарда, а причиной наиболее часто является фибрилляция желудочков. Стенокардия — форма ИБС, морфологическую основу которой составляют обратимые ишемические изменения миокарда, развившиеся в результате несоответствия между потребностью мышцы сердца в кислороде и его доставкой, что клинически проявляется чаще всего специфическим Геберденовским симптомокомплексом. Инфаркт миокарда ИМ — ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся, как правило, по причине тромбоза атеросклеротически измененной коронарной артерии. Постинфарктный кардиосклероз — форма ИБС, отражающая организацию очага некроза и клинические последствия перенесенного ранее инфаркта миокарда. Аритмическая форма в клиническом диагнозе выставляется в случае, когда ишемия миокарда проявляется только нарушением сердечного ритма или проводимости, или же, когда аритмии и блокады у больного с другими формами ИБС определяют тяжесть его состояния и являются основными клиническими проявлениями. Сердечная недостаточность в нашей клинической практике не интерпретируется как форма ИБС. Безболевая форма ИБС — состояние ишемии миокарда без клинических проявлений в том числе без болевого синдрома , при котором на ЭКГ могут выявляться признаки снижения коронарного кровотока изменения сегмента ST и зубца Т , которые уменьшаются или исчезают после курса соответствующего лечения. Чаще всего ассоциируется со стенокардией.

.

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ишемическая болезнь сердца (ИБС): симптомы и лечение \ Семейный доктор \ Асыл арна
Похожие публикации